疑義解釈資料の送付について（その13）

Ｆ200薬剤料の注４（紹介率・逆紹介率の低い大病院の投与期間が30日以上の投薬に係る減算規定）の「所定点数」について、①１処方において、投与期間が30日以上の投薬と30日未満の投薬がある場合、「所定点数」とは、１処方全ての医薬品の総点数（１日（回）あたりの点数に１処方の日（回）数を乗じて得た点数）となるか、30日以上の投薬に係る医薬品の総点数か。②投与期間が30日以上の投薬を行った１剤（服用時点、服用回数が同じもの）に、減算規定除外対象の医薬品と減算規定除外対象以外の医薬品が混在する場合、「所定点数」とは、１剤の総点数となるか、減算規定除外対象以外の医薬品の総点数となるか。③注２（向精神薬多剤投与100分の80）又は注３（７種以上の内服薬100分の90）と注４（紹介率・逆紹介率の低い大病院の30日以上の投薬100分の60）の減算規定が同時に適用となる場合、注４の「所定点数」の扱いはどのようになるか。

①内服・頓服・外用に係る薬剤料について、投与期間が30日以上の投薬に係る医薬品の総点数を「所定点数」とする。②投与期間が30日以上の投薬を行った１剤（服用時点、服用回数が同じもの）に、減算規定除外対象の医薬品と減算規定除外対象以外の医薬品が混在する場合は減算規定除外対象以外の医薬品の総点数を「所定点数」とする。③減算規定は注２又は注３を先に適用し、その上で注４の規定の対象となる医薬品についてのみ注４の規定を適用（100分の60を乗じ端数がある場合には四捨五入）することとなる。この場合の注４の「所定点数」は、注４の減算規定の対象となる医薬品について総点数を算出し、注２（100分の80）又は注３（100分の90）の規定に係る乗数を乗じ、端数がある場合には四捨五入した点数である。なお、注２から注４の規定による控除点数（算定点数から所定点数の合計を控除して得た点数）は、次のように算出する。内服薬１処方分（注２の向精神薬多剤投与100分の80減算該当）Ａ薬剤（薬価98円30日）10×30（注４の減算規定除外対象）Ｂ薬剤（薬価220円42日）22×42Ｃ薬剤（薬価302円30日）30×30Ｄ薬剤（薬価400円14日）40×14の場合、処方全体について、注２の減算を先に適用することから、注２による控除対象の総点数は、10×30＋22×42＋30×30＋40×14＝2,684（点）・注２の減算を適用した場合、2,684×（80/100）=2,147.2（四捨五入して2,147点）・注２による控除点数は、2,147－2,684＝△537点である。注４による控除対象は、Ｂ薬剤とＣ薬剤であることから、・Ｂ薬剤とＣ薬剤のみに注２による減算を適用した場合の所定点数は、（22×42＋30×30）×（80/100）＝1,459.2（四捨五入して1,459点）・Ｂ薬剤とＣ薬剤に注４を適用した場合、1,459×（60/100）＝875.4（四捨五入して875点）・注４による控除点数は、875－1,459＝△584点である。よって、処方全体の薬剤の算定点数（合計点数）は、2,684－537－584＝1,563点となる。