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疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問12 # 3833

質問

「ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査」の提出について、提出方法不備、提出期限超過・未到着及び媒体内容不備等があった場合でも「Ａ２４５データ提出加算」を算定することができるのか。

回答

「ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査」の提出（データの再照会に係る提出も含む。）で提出方法不備、提出期限超過、未到着及び媒体内容不備等があった場合は、データ提出月の翌々月の１か月分については「Ａ２４５データ提出加算」は算定できない。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3832

質問

平成30年３月以前から継続して入院している患者で、３月に分岐に係る手術等を行った場合、４月診療分レセプトの「診療関連情報」欄の手術等は、どのように記載するのか。

回答

３月に実施した手術等について、４月診療分のレセプトには改定後の点数名称・Ｋコードによって記載する。なお、３月診療分のレセプトには改定前の点数名称・Ｋコードによって記載する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3831

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者に対し他医療機関での診療が必要となり、当該入院中の患者が他医療機関を受診した場合（当該入院医療機関にて診療を行うことができない専門的な診療が必要となった場合等のやむを得ない場合に限る。）の他医療機関において実施された診療に係る費用は、入院医療機関において請求し、この場合の医療機関間での診療報…

回答

健康保険法等の規定に基づく療養の給付等は、消費税が非課税となる。（消費税法第６条）質問のケースの場合、他医療機関が行う診療にあっては、社会保険診療であるから、当該療養の給付に係る診療報酬は入院医療機関との合議で受け取ったものについても非課税となる。（当該合議により得る収入については、診療報酬に照らして妥当であればよく、…

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3830

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者に対診を実施した場合、入院中の保険医療機関において施設基準の届出を行っていないが、他の保険医療機関で施設基準の届出を行っている診療行為は入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。

回答

算定することができない。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3829

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他医療機関を受診し先進医療を受けた場合について、入院中の保険医療機関で請求し合議の上で精算することになるのか。

回答

他医療機関で実施した診療行為に係る費用のうち、保険給付の対象となるものは合議にて精算するが、保険外の費用は合議の対象とはならない。なお、先進医療を受けた患者については包括評価の対象外となるため注意すること。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3828

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、外来でしか算定できない診療行為について入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。

回答

算定することができない。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3827

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、入院中の保険医療機関において施設基準の届出を行っていないが、他の保険医療機関で施設基準の届出を行っている診療行為は入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。

回答

算定することができる。また、この場合、診断群分類番号の選定については、他の保険医療機関で行われた診療行為を含めて決定すること。また、当該診療行為に係る費用の分配については、医療機関間の合議に委ねるものとする。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3826

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が、他の保険医療機関に依頼して検査・画像診断（ＰＥＴ・ＭＲＩ等）のみを行った場合の診療報酬については、他の保険医療機関では算定できず、合議の上で精算することとしているがよいか。

回答

よい。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3825

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、他の保険医療機関で行われたＤＰＣの包括範囲内の診療行為については、入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか｡

回答

算定することができない。ただし、この場合、診断群分類番号の選定については、他の保険医療機関で行われた診療行為を含めて決定すること。また、当該診療行為に係る費用については、医療機関間の合議に委ねるものとする。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3824

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、他の保険医療機関で行われたＤＰＣの包括対象外となる診療行為については、入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。

回答

算定することができる。ただし、この場合、診断群分類番号の選定については他の保険医療機関で行われた診療行為を含めて決定すること。また当該診療行為に係る費用の分配については、医療機関間の合議に委ねるものとする。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問11 # 3823

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院しているが、医科点数表により算定している患者が他医療機関を受診した場合、どのような取扱いとなるのか。

回答

ＤＰＣ算定病棟に入院している患者が、他の保険医療機関を受診し診療が実施された場合における診療の費用（対診が実施された場合の初・再診料及び往診料は除く。）は、当該保険医療機関の保険医が実施した診療の費用と同様に取り扱い、当該医療機関において算定する。なお、この場合の医療機関間での診療報酬の分配は相互の合議に委ねるものとす…

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3822

質問

診療報酬改定をまたいで入院している場合、３月診療分ＤＰＣレセプトの「今回退院年月日」及び「転帰」欄はどう記載するのか。

回答

改定前の診断群分類区分による差額調整は３月31日で実施するが、入院しているため「今回退院年月日」及び「転帰」欄は空白（記載不要）とする。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3821

質問

診断群分類区分の決定が請求時から患者の退院時に変更となったが、月をまたいで入院する場合は、各月の請求時に一旦、診断群分類区分の決定を行い請求することでよいか。

回答

そのとおり。なお、手術等が行われていない場合であっても、予定がある場合には手術あり等の診断群分類区分を選択し請求しても差し支えないが、退院時までに予定された手術が行われなかった結果、退院時に決定された請求方法が異なる場合は、請求済みのレセプトを取り下げた上で手術なしの分岐により再請求をする。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3820

質問

介護老人福祉施設に退院する場合、退院時処方の薬剤料は別に算定することができるのか。

回答

算定することができる。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3819

質問

上記問10－５で入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600μgについて、入院中に使用しなかった分については、引き続き在宅で使用する分に限り、それに相当する日数分を退院時に処方したものとして差し支えないとされているが、インスリン製剤や点眼薬等についても、同様の取扱いとなるのか。

回答

当該取扱いは薬価を使用可能日数（回数）で除したものを１日分（１回分）の薬剤料として算定することとされている薬剤に限る。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3818

質問

「フォルテオ皮下注キット600μg」について、入院中に薬剤料を算定する場合は、フォルテオ皮下注キット600μgの薬価を28（日分）で除したものを１日分（１回分）の薬剤料として算定することとされているが、入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600μgについて、入院中に使用しなかった分については、それに相当する日数分を退…

回答

入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600μgについて、入院中に使用しなかった分については、引き続き在宅で使用する分に限り、退院時に処方したものとして差し支えない。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3817

質問

退院の予定が決まっている患者に対して、退院日の前日もしくは前々日に在宅で使用する薬剤を処方した場合、退院時処方として算定することができるか。

回答

土曜日・日曜日の退院で、退院日当日に薬剤部門の職員が休みであるなど正当な事情が認められる場合には算定することができる。ただし、予定していた退院が取りやめになった時には退院時処方の算定は取り下げること。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3816

質問

入院中に処方した薬剤に残薬が生じた場合、在宅でも使用可能なものについては退院時処方として医科点数表に基づき別に算定することができるか。

回答

残薬に相当する処方を中止した後に、改めて退院時処方として処方することで算定することができる。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3815

質問

診断群分類番号上２桁が同一の傷病で退院日の翌日から起算して７日以内に再入院した場合は、前回入院の退院時処方を算定することができるか。

回答

退院中に使用した分に限り算定することができる。ただし、退院日当日に診断群分類番号上２桁が同一の傷病で再入院した場合は算定することができない。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問10 # 3814

質問

退院時処方は、「退院後に在宅において使用するために薬剤を退院時に処方すること」とあるが、転院先で使用するために薬剤を処方する場合も退院時処方として医科点数表に基づき算定することができるのか。

回答

算定することができない。