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疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問10 # 3053
質問
退院時処方は、「退院後に在宅において使用するために薬剤を退院時に処方すること」とあるが、転院先で使用するために薬剤を処方する場合も退院時処方として医科点数表に基づき算定することができるのか。
回答
算定することができない。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3052
質問
入院期間中に患者の加入している医療保険等が変更された場合はどのように請求するのか。
回答
保険者毎に診療報酬明細書を作成して請求する。変更前及び変更後の診療報酬明細書に医療保険等が変更された旨を記載するとともに、変更後の診療報酬明細書に変更前の診療報酬明細書の患者基礎情報及び包括評価部分の記載内容を記載する。なお、診断群分類区分の変更があった場合であっても、退院月に退院日の点数により調整される額を請求するた…
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3051
質問
診療報酬の請求方法は、患者の退院時に決定された請求方法をもって一の入院期間において統一することとされているが、退院時に決定された診断群分類区分において、入院日Ⅲを超えて医科点数表による算定を行っている場合はどのように請求するのか。
回答
入院日Ⅲを超えて医科点数表に基づき算定する場合は、診断群分類点数表に基づく算定の一部であり統一された請求方法とみなされる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3050
質問
ＤＰＣ対象病院において、短期滞在手術等基本料３を算定した後、７日以内に同一傷病で再入院した場合、どのように算定するのか。
回答
前回入院で短期滞在手術等基本料３を算定した場合は、同一傷病による再入院の際もＤＰＣ包括評価の対象外として取り扱うこと。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3049
質問
同一傷病に該当するか否かは診断群分類番号の上２桁が同一であるかによって判断することとされているが、次の事例も一連とみなすのか。（例）半月板損傷（160620）にて入退院後、７日以内に上腕骨骨折（160730）にて入院
回答
そのとおり。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3048
質問
一般病棟において包括評価により算定している途中で精神病棟等へ転棟し、その後、一般病棟へ転棟して再度包括評価により算定する場合には、入院期間の起算日は入院日とするのか。
回答
ＤＰＣ算定病棟以外の病棟からＤＰＣ算定病棟へ転棟した日を起算日とする。ただし、診断群分類番号上２桁が同一である傷病で転棟日から起算して７日以内にＤＰＣ算定病棟へ再転棟した場合には、前回入院日を起算日とし、一入院とする。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3047
質問
一度目のＤＰＣ算定対象となる病棟に入院していた期間中に入院日Ⅲを超えた後、ＤＰＣ算定対象とならない病棟へ転棟後、診断群分類番号上２桁が同一である傷病名で７日以内に再度ＤＰＣ算定対象となる病棟に転棟した場合、どのように算定するのか。
回答
一連の入院中の傷病名・処置等を勘案し退院時に一の診断群分類区分を決定し算定する。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3046
質問
ＤＰＣ対象病院から特別の関係であるＤＰＣ対象病院に診断群分類番号上２桁が同一の傷病で転院した場合又は７日以内に再入院した場合は「一連」の入院と見なすのか。
回答
そのとおり。なお、この場合は、診療報酬明細書の出来高欄に「特別」と記載すること。また、診療報酬明細書の今回入院日欄に「一連」の入院とみなした入院年月日を記載し、摘要欄に「特別」と記載すること。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3045
質問
一度目の入院期間中に、入院日Ⅲを超えて退院した後、診断群分類番号上２桁が同一である傷病名で７日以内に再入院した場合、どのように算定すれば良いか。
回答
一連の入院中の傷病名・処置等を勘案し退院時に一の診断群分類区分を決定し算定する。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3044
質問
「一連」の入院とみなす７日以内の再入院では、ＩＣＤ10コードが異なっていても、診断群分類番号上２桁が同一であれば、「一連」とみなすのか。
回答
そのとおり。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3043
質問
「一連」の入院とみなす７日以内の再入院は、「診断群分類番号の上２桁が同一の場合」とされているが、再入院時の入院期間における「医療資源を最も投入した傷病名」が決定した後に「一連」か否かを判断することになるのか。
回答
再入院時の「入院の契機となった傷病名」から決定される診断群分類番号上２桁と前回入院の「医療資源を最も投入した傷病名」から決定される診断群分類番号上２桁が一致するか否かで判断する。また、7日以内の再入院の際の「入院の契機となった傷病名」に定義テーブルにおいて診断群分類ごとに定める「医療資源を最も投入した傷病名」欄に掲げる…
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問9 # 3042
質問
包括評価の対象患者が退院日同日に同一保険医療機関に再入院し、当該再入院に係る「医療資源を最も投入した傷病」が前回入院時と異なる場合、どのように取り扱うのか。
回答
例えば、胃がんにより入院していた患者であって包括評価の対象であった患者が、退院した日に事故に遭い再入院をする場合など、退院時に予期できなかった状態や疾患が発生したことによるやむを得ない場合の再入院については、新規の入院として取り扱い、当該再入院を入院期間の算定の起算日とする。ただし当該再入院について、再入院日の所定診断…
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問8 # 3041
質問
審査支払機関による特別審査の対象となる診療報酬明細書はどのようなものが対象となるのか。特に、医療機関別係数の取扱いはどうなるのか。
回答
ＤＰＣの診療報酬明細書のうち、請求点数が40万点以上のものが対象となる。このため、医療機関別係数についても別段の取扱いはされない。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問8 # 3040
質問
入院日Ⅲを超えて包括評価の算定対象病棟に入院している患者が再び診断群分類区分に該当すると判断された場合は、再度包括評価の対象となるのか。
回答
診療報酬の請求方法は、患者の退院時に決定された請求方法をもって一の入院期間において統一するため、再度包括評価の対象となる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問8 # 3039
質問
悪性腫瘍患者等以外の患者について、例えば「Ｄ２０６心臓カテーテル法による諸検査あり」を手術・処置等１の分岐で選択している場合であって、当該検査を入院日Ⅲを超えて実施した場合は、「Ｄ２０６心臓カテーテル法による諸検査」に係る特定保険医療材料等の費用は算定することができるのか。
回答
算定することができる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問8 # 3038
質問
悪性腫瘍患者に対して入院日Ⅲを超えて化学療法が実施された場合であって、手術・処置等２の分岐が「２放射線療法」「３化学療法ありかつ放射線療法なし」となっているＤＰＣコードについて、化学療法と放射線療法を実施したため、分岐２を選択した場合は、抗悪性腫瘍剤に係る薬剤料は算定することができるのか。
回答
算定することができる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問8 # 3037
質問
入院日Ⅲを超えるまでの間に化学療法が実施された悪性腫瘍患者について、入院日Ⅲを超えて投与された抗悪性腫瘍剤に係る薬剤料は算定することができないのか。
回答
算定することができる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問8 # 3036
質問
悪性腫瘍患者に対して入院日Ⅲを超えて化学療法が実施された場合、化学療法と同日に使用された抗悪性腫瘍剤以外の薬剤に係る薬剤料（制吐剤等）は算定することができるのか。
回答
算定することができる。ただし、特定の薬剤名で分岐されている診断群分類区分に該当する場合には、当該薬剤と同時に併用される薬剤（併用療法を行うことが添付文書等により医学的に明らかなものに限る。）に係る薬剤料については算定することができない。また、生理食塩水等溶剤として使用される薬剤に係る薬剤料も算定することができない。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問7 # 3035
質問
分娩のために入院中の患者が合併症等に罹患して保険給付が開始され包括評価の対象となる場合、診療報酬明細書の「今回入院年月日」欄には保険給付が開始された日を記入するのか。また、「今回退院年月日」には保険給付が終了した日を記入するのか。
回答
そのとおり。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 ＤＰＣ 📅 平成28年度診療報酬改定 📆 H28.3.31 ❓ 問7 # 3034
質問
入院中に新たに高額薬剤として告示された薬剤を、当該入院中に投与する場合、どの時点から包括評価の対象外となるのか。
回答
診療報酬の請求方法は、患者の退院時に決定された請求方法をもって一の入院期間において統一するため、投与時点で高額薬剤として告示されている場合は入院期間すべてを医科点数表に基づき算定をする。