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疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問1 # 3713

質問

退院時に診断群分類区分が確定した時に、差額を調整する必要が生じた場合の一部負担金はどのように算定するのか。

回答

差額の調整に係る点数は退院月の請求点数と合算するため、その合算点数を基礎として一部負担金を算定する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問1 # 3712

質問

診療記録管理者とはどのような業務を行う者か。

回答

診療情報の管理、入院患者についての疾病統計におけるＩＣＤ10コードによる疾病分類等を行う診療情報管理士等をいう。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3711

質問

定義副傷病は治療の有無によって「あり」「なし」を判断するのか。

回答

医療資源の投入量に影響を与えているのであれば、治療の有無に係わらず「定義副傷病あり」と判断する。最終的には医学的な判断に基づくものとする。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3710

質問

定義告示内の定義副傷病名欄に診断群分類番号上６桁の分類が記載されているが、その疾患の傷病名欄に記載されたＩＣＤ10コードに該当する場合に「定義副傷病あり」になるということか。

回答

そのとおり。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3709

質問

定義副傷病の有無については、いわゆる疑い病名により「定義副傷病あり」と判断してよいか。

回答

確認される傷病が疑い病名に係るもののみである場合には、「定義副傷病なし」と判断する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3708

質問

他の医療機関において出生した場合も、出生時の体重により診断群分類区分を決定するのか。また、出生時の体重が不明である場合には診断群分類区分をどのように決定するのか。

回答

他の医療機関において出生した場合も、出生時の体重により診断群分類区分を決定する。また、出生時の体重が不明である場合には、最も重い体重が定められた診断群分類区分を適用し、診療報酬明細書は「出生時体重不明」と記載する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3707

質問

「網膜剥離」について、一入院中において、片眼に「Ｋ２７５網膜復位術」を実施し、もう一方の片眼に「Ｋ２７６１網膜光凝固術（通常のもの）」を実施した場合、重症度は「両眼」を選択するのか。

回答

「両眼」を選択する。診断群分類番号上６桁が同一の疾患について、定義テーブルに掲げられた同一対応コードに含まれる複数の手術（フラグ97「その他のＫコード」を除く。）を左眼、右眼それぞれに実施した場合は「両眼」を選択する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3706

質問

「白内障、水晶体の疾患」について、一入院中において、片眼に白内障の手術を、もう一方の片眼に緑内障の手術を行った場合、重症度等は、「両眼」を選択するのか。

回答

「片眼」を選択する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3705

質問

「網膜剥離」については、「片眼」「両眼」に応じて診断群分類区分が分かれているが、いずれの診断群分類区分に該当するかは、一手術で判断するのか、一入院で判断するのか。

回答

一入院で判断する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3704

質問

肺の悪性腫瘍（０４００４０）において「カルボプラチン」と「パクリタキセル（アルブミン懸濁型）」を併用した場合には、「手術・処置等２」において、どの分岐の区分を選択するのか。

回答

肺の悪性腫瘍（０４００４０）の場合、「カルボプラチン」と「パクリタキセル（アルブミン懸濁型）」を併用した場合には「手術・処置等２」欄中、「カルボプラチン＋パクリタキセルあり」を選択する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3703

質問

閉鎖循環式麻酔装置による人工呼吸を手術直後に引き続いて行う場合は、「閉鎖循環式全身麻酔の所定点数に含まれ別に算定できない。」とされているが、診断群分類区分は「人工呼吸あり」又は「なし」どちらを選択するのか。

回答

閉鎖循環式麻酔装置による人工呼吸を手術直後に引き続いて行う場合は、「なし」の診断群分類区分を選択する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3702

質問

手術に伴って中心静脈注射を実施した場合は、医科点数表では「手術当日に、手術（自己血貯血を除く。）に関連して行う処置（ギプスを除く。）の費用及び注射の手技料は、術前、術後にかかわらず算定できない。」とされているが、診断群分類区分は「中心静脈注射あり」又は「なし」どちらを選択するのか。

回答

手術当日に手術に関連して行う中心静脈注射については、術前・術後にかかわらず「中心静脈注射なし」の診断群分類区分を選択する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3701

質問

「Ｇ００６植込型カテーテルによる中心静脈注射」を実施した場合、「手術・処置等２」の分岐の区分で「Ｇ００５中心静脈注射」を選択することができるのか。

回答

選択することはできない。定義テーブルに記載されている項目のみで判断する。

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3700

質問

「手術・処置等２」に特定の薬剤名（成分名）での分岐がある場合、その薬剤の後発医薬品が保険適用された場合にも同じ分岐を選択することができるのか。

回答

選択することができる。（薬剤による診断群分類の分岐の指定については、原則として成分名で行っており、先発品か後発品かは問わない。）

疑義解釈資料の送付について（その1）

📁 ＤＰＣ 📅 平成30年度診療報酬改定 📆 H30.3.30 ❓ 問2003 # 3699

質問

化学療法の定義として「悪性腫瘍に対して抗腫瘍効果を有する薬剤を使用した場合」とあるが、高カルシウム血症の治療薬「ゾメタ」は骨転移に対して適応がある。このような薬剤の場合、ゾメタを使用すれば全て「化学療法あり」を選択することができるのか。

回答

抗腫瘍効果を有する薬剤が、悪性腫瘍に対する抗腫瘍効果を目的に使用された場合にのみ「化学療法あり」を選択できる。質問の例では、高カルシウム血症の治療を目的に投与されている場合は、当該薬剤の使用をもって「化学療法あり」を選択することはできない。ただし、抗腫瘍効果の目的で使用した場合は「化学療法あり」を選択することができる。

疑義解釈資料の送付について（その1）