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疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問57 # 5993
質問
リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算及び地域包括医療病棟入院料において、入棟後、原則48時間以内に評価に基づき、リハビリテーション・栄養管理・口腔管理に係る計画を作成することとなっているが、入院前に、入退院支援部門と連携し、入院時支援の一環として栄養状態の評価を行った場合、その評価に基づき計画作成を行ってもよいか…
回答
当該病棟の専任の管理栄養士が、入退院支援部門と連携して栄養状態の評価を行った場合は差し支えない。ただし、入院前と患者の状態に変更がある場合は、必要に応じて栄養状態の再評価を行うこと。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問56 # 5992
質問
リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算及び地域包括医療病棟入院料の施設基準において、「当該専任の管理栄養士として配置される病棟は、１名につき１病棟に限る。」とあるが、１名の管理栄養士がそれぞれの施設基準について１病棟ずつ兼務することができるか。
回答
不可。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問55 # 5991
質問
同一の保険医療機関において、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算を算定した後に、地域包括医療病棟入院料の「注10」に規定するリハビリテーション・栄養・口腔連携加算の届出を行っている病棟に転棟した場合について、リハビリテーション・栄養・口腔連携加算の算定期間をどのように考えればよいか。
回答
リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算を算定した期間と通算して14日間に限り算定できる。なお、リハビリテーション・栄養・口腔連携加算を算定した後、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算を算定する場合でも同様である。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問54 # 5990
質問
「Ａ２３３」リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算の施設基準において、「直近１年間に、当該病棟を退院又は転棟した患者（死亡退院及び終末期のがん患者を除く。）のうち、退院又は転棟時におけるＡＤＬ（基本的日常生活活動度（BarthelIndex）（以下「ＢＩ」という。）の合計点数をいう。）が入院時と比較して低下した患者…
回答
ＢＩの測定に関わる職員を対象としたＢＩの測定に関する研修会を修了した職員が評価することが望ましい。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問53 # 5989
質問
医師の指示の下に行う、診療録等を参照して症状詳記を記載する業務は、医師事務作業補助業務に含まれるか。
回答
含まれる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問52 # 5988
質問
「Ａ２０７－２」医師事務作業補助体制加算の施設基準において、「医師事務作業補助者の勤務状況及び補助が可能な業務の内容を定期的に評価することが望ましい」とあるが、どのような取組を行えばよいか。
回答
医師事務作業補助者の勤務状況や、医師の業務を補助する能力の評価を定期的に行うことが想定される。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問51 # 5987
質問
診療録管理体制加算の施設基準において、「例えば、日次でバックアップを行う場合、数世代（少なくとも３世代）確保する等の対策を行うこと。」とあるが、世代管理について、日次のバックアップは、差分のバックアップでよいのか。また、週次、月次のバックアップはどのように考えればよいか。
回答
週次や月次の世代管理・方法については、病院の規模やバックアップの方式等によって異なることから一概に示すことが難しいが、緊急時に備えるために適した方法でリスクを低減する対策を講じること。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問50 # 5986
質問
問47において、例えば、電子カルテなどのオンラインのサーバからインターネットを介して別の媒体であるＲＤＸ、ＮＡＳ等にバックアップを取った場合は要件を満たしているといえるか。
回答
単にバックアップを取るだけではなく、当該媒体が常時ネットワークから切り離された状態（データ転送の際を除く。）であって、データ転送にてバックアップが取得された後に、ネットワークと完全に切り離された状態であることを十分に確認し、バックアップデータを適切に保存した場合に限り要件を満たす。したがって、媒体がネットワークから切り…
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問49 # 5985
質問
問47における「バックアップ」について、例えば、クラウドサービスにおいてオンラインでデータを保存するとともに、オフラインのバックアップを取っている場合について、どのように考えればよいか。
回答
クラウドサービスを利用したバックアップの考え方については、以下の考え方に基づき、対応すること。①クラウドサービスから、専用アプリを用い抽出したデータを、ＲＤＸなど別の媒体で保管している場合には要件を満たしているとされるが、この場合においても世代管理も十分に行うことに留意されたい。②クラウドサービスから外部の記録媒体（Ｎ…
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問48 # 5984
質問
診療録管理体制加算の施設基準において、「非常時に備えた医療情報システムのバックアップを複数の方式で確保し、その一部はネットワークから切り離したオフラインで保管していること。」とあるが、「バックアップを複数の方式で確保」とは具体的にどのようなものを指すか。
回答
例えば、ＨＤＤとＲＤＸ（RemovableDiskExchangesystem）、クラウドサービスとＮＡＳ（NetworkAttachedStorage）など複数の媒体でバックアップを保存することなどが考えられる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問47 # 5983
質問
「Ａ２０７」診療録管理体制加算の施設基準において、「非常時に備えた医療情報システムのバックアップを複数の方式で確保し、その一部はネットワークから切り離したオフラインで保管していること。」とあるが、「非常時に備えた医療情報システム」とは、何を指すか。
回答
ここでいう医療情報システムは、非常時において継続して診療が行えるために最低限必要なシステムを想定しており、電子カルテシステム、オーダーリングシステムやレセプト電算処理システムを指す。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問46 # 5982
質問
問45について、一度当該施設基準に該当した場合であって、その後、月毎にその時点の直近６か月間における割合を確認し、当該割合が５割未満となった場合は、その時点で当該施設基準に該当しないものと考えてよいか。また、その場合の取扱いについて、どのように考えればよいか。
回答
そのとおり。また、当該施設基準に該当しなくなった場合については、該当しないことを確認した月の翌月より注１本文の点数を算定する。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問45 # 5981
質問
問44について、月毎にその時点の直近６か月間（令和６年６月以降に限る。）における割合を確認し、当該割合が５割以上である場合に該当すると考えてよいか。また、該当した場合の取扱いについて、どのように考えればよいか。
回答
そのとおり。また、当該施設基準に該当した場合、該当することを確認した月の翌月（例えば６月から11月の実績で該当することを12月に確認した場合は翌年１月）より注１ただし書の点数を算定する。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問44 # 5980
質問
「Ａ２０５」救急医療管理加算の注１ただし書に規定する厚生労働大臣が定める施設基準について、「当該保険医療機関において、直近６か月間で、救急医療管理加算２を算定した患者のうち、「基本診療料の施設基準等」の別表第七の三の十三「その他の重症な状態」の患者の割合が５割以上であること。」とされているが、割合の計算は、診療報酬明細…
回答
そのとおり。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問43 # 5979
質問
「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域又は医療法第三十条の四第六項に規定する医師の数が少ないと認められる同条第二項第十四号に規定する区域（以下、「医療資源の少ない地域等」という。）に所在し、他の保険医療機関との連携により超急性期脳卒中加算の届出を行う場合において、連携する他の保険医療機関は、届出を行う保険医…
回答
急性期脳卒中の診療に必要となる迅速な転院搬送に支障を来さない限り、連携する他の保険医療機関は、届出を行う保険医療機関が所在する医療資源の少ない地域等に所在する必要はない。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問42 # 5978
質問
「Ａ２０５」超急性期脳卒中加算の施設基準において、「「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域又は医療法第三十条の四第六項に規定する医師の数が少ないと認められる同条第二項第十四号に規定する区域（以下「医療資源の少ない地域等」という。）に所在する保険医療機関が他の保険医療機関との連携体制が構築されていること。」と…
回答
届出を行った時点で、保険医療機関の所在地が医療資源の少ない地域等に属する場合には、当面の間は届出を取り下げる必要はなく、引き続き算定できる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問41 # 5977
質問
問40における「外来で化学療法を実施した患者」とは、具体的にどのような患者を指すのか。
回答
１サイクル（クール、コースと同義。抗悪性腫瘍剤の投与と投与後の休薬期間を含む一連の期間をいう。）以上、外来で化学療法を実施した患者を指す。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問40 # 5976
質問
急性期充実体制加算の施設基準において、「当該保険医療機関において化学療法を実施した患者全体に占める、外来で化学療法を実施した患者の割合が６割以上であること。」とされているが、化学療法を実施した患者の数について、延べ患者数と実患者数のいずれにより割合を算出すればよいか。
回答
実患者数により算出する。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問39 # 5975
質問
「Ａ２００－２」急性期充実体制加算について、令和６年度改定において、急性期体制充実加算１と急性期体制充実加算２に評価が細分化されたが、令和６年度改定前に急性期体制充実加算の届出を行っていた保険医療機関における、令和６年６月以降の届出についてどのように考えればよいか。
回答
令和６年６月３日までに急性期体制充実加算１又は急性期体制充実加算２のいずれかの届出を行うこと。この場合であって、令和６年３月31日において急性期充実体制加算の届出を行っている保険医療機関については、引き続き急性期体制充実加算の施設基準における経過措置の対象となる。
疑義解釈資料の送付について（その1）
📁 医科 📅 令和6年度診療報酬改定 📆 R6.3.28 ❓ 問38 # 5974
質問
「Ａ２００」総合入院体制加算、「Ａ２００－２」急性期充実体制加算及び「Ａ３００」救命救急入院料の施設基準における「救急時医療情報閲覧機能」とは具体的に何を指すのか。
回答
厚生労働省「健康・医療・介護情報利活用検討会医療等情報利活用ワーキンググループ」において検討されている、救急医療時における「全国で医療情報を確認できる仕組み（Action1）」を指す。なお、機能の実装可能となった時期に疑義解釈を示す予定である。