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疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問12 # 2073

質問

介護老人福祉施設に退院する場合、退院時処方の薬材料は別に算定することができるか。

回答

算定することができる。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問12 # 2072

質問

「疑義解釈資料の送付について（その４）」のＤＰＣ（問12-６）で入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600μｇについて、入院中に使用しなかった分については、引き続き在宅で使用する分に限り、それに相当する日数分を退院時に処方したものとして差し支えないとされているが、インスリン製剤や点眼薬等についても、同様の取扱いとなる…

回答

当該取扱は薬価を使用可能日数（回数）で除したものを１日分（１回分）の薬剤料として算定することとされている薬剤（平成24年８月９日現在ではフォルテオ皮下注のみ）に限る。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問9 # 2071

質問

ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者に対し他医療機関での診療が必要となり、当該入院中の患者が他医療機関を受診した場合（当該入院医療機関にて診療を行うことができない専門的な診療が必要となった場合等のやむを得ない場合に限る。）の他医療機関において実施された診療にかかる費用は、入院医療機関の保険医が実施した診療の費用と同様の取扱いと…

回答

健康保険法等の規定に基づく療養の給付等は、消費税が非課税となる（消費税法第６条）。質問のケースの場合、他医療機関が行う診療にあっては、社会保険診療であるから、当該療養の給付に係る診療報酬は入院医療機関との合議で受け取ったものについても消費税が非課税となる。（当該合議により得る収入については、診療報酬に照らして妥当であれ…

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問3 # 2070

質問

同一手術野又は同一病巣につき、２以上の手術を同時に行った場合の費用の算定は、原則として、主たる手術の所定点数のみ算定することとされているが、算定しなかった手術が診断群分類区分の定義テーブルの項目に含まれている場合、当該手術に係る分岐を選択することができるか。

回答

選択することができる。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問3 # 2069

質問

入院当初は診断群分類区分に該当すると判断された患者が、入院後に診断群分類区分に該当しなくなった場合、診断群分類区分に該当しないと判断された日以降、医科点数表により診療報酬を算定することとなっているが、当該「判断された日」とは具体的には何を指すのか。

回答

診断群分類区分に該当しないと、医師が判断した日となる。例えば、入院時には予定されていない手術を実施し診断群分類に該当しなくなった場合は、医師が手術が必要であると判断した日を指す（必ずしも手術を実施した日とは限らない）

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問3 # 2068

質問

「Ｇ006埋込型カテーテルによる中心静脈栄養」を実施した場合、「手術・処置等２」の分岐の区分で「Ｇ005中心静脈注射」を選択することができるか。

回答

選択することはできない。定義テーブルに記載されている項目のみで判断する。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問3 # 2067

質問

「網膜剥離」について、一入院中において、片眼に「Ｋ275網膜復位術」を実施し、もう一方の片眼に「Ｋ2761網膜光凝固術（通常のもの）」を実施した場合、重傷度等は「両眼」を選択するのか。

回答

「両眼」を選択する。診断群分類番号上６桁が同一の疾患について、定義テーブルに掲げられた同一対応コードに含まれる複数の手術（フラグ97「その他のＫコード」を除く）を左眼、右眼それぞれに実施した場合は「両眼」を選択する。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 ＤＰＣ 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問3 # 2066

質問

「白内障、水晶体の疾患」について、一入院中において、片眼に白内障の手術を、もう一方の片眼に緑内障の手術を行った場合、重傷度等は「両眼」を選択するのか。

回答

「片眼」を選択する。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 医科 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問46 # 2065

質問

第13部病理診断の留意事項通知の通則６により、「標本の受取側の保険医療機関における診断等に係る費用は、標本の送付側、標本の受取側の保険医療機関間における相互の合議に委ねる」とあるが、Ｎ006病理診断管理加算の施設基準の届出を行っていない医療機関が、当該加算の届出を行っている保険医療機関に病理診断を依頼した場合、届出を行…

回答

区分番号Ｎ006に掲げる病理診断料については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関間において行うときに限り算定するため、届出を行っていない医療機関は認められない。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 医科 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問45 # 2064

質問

手術医療機器等加算については、平成24年３月30日付け「疑義解釈資料の送付について（その１）」の「問180」において、従たる手術の費用が算定できない場合には算定できない旨回答されているが、Ｋ939-３人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算の算定要件に「人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算は、人工肛門等造設後の合併症等の予防の…

回答

人工肛門・人工膀胱造設の手術が算定できない場合にあっても、当該加算の算定はやむを得ない。

疑義解釈資料の送付について（その8）

📁 医科 📅 平成24年度診療報酬改定 📆 H24.8.9 ❓ 問44 # 2063

質問

Ｋ939-３人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算の施設基準における「常勤の看護師」は、Ａ236褥瘡ハイリスク患者ケア加算における専従の看護師（褥瘡管理者）との兼任は可能か。

回答

兼任不可。ただし、Ａ236褥瘡ハイリスク患者ケア加算における専従の看護師の要件に該当する者を複数配置し、常に褥瘡の早期発見及び重症化予防のための総合的な褥瘡管理対策を継続的に実施できる体制が確保されている場合であって、そのうちの１人が専従の褥瘡管理者として従事している場合には、それ以外の者についてはＡ236褥瘡ハイリス…

疑義解釈資料の送付について（その8）